WÓJT GMINY PRZYŁĘK     PRZYŁĘK 30
26 – 704 PRZYŁĘK

Zawiadomienie o zawarciu umowy między pracodawcą a młodocianym pracownikiem                  w sprawie przygotowania zawodowego.

Na podstawie § 3a  Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 28 maja 1996 r. w sprawie przygotowania zawodowego młodocianych i ich wynagradzania zawiadamiam o zawarciu umowy z młodocianym pracownikiem  w sprawie przygotowania zawodowego.

I.	DANE PRACODAWCY:

1. Imię i nazwisko: ....................................................................................................

2. Nazwa zakładu pracy: ............................................................................................

3. Dokładny adres zakładu pracy: ...............................................................................

4. Numer telefonu / numer faksu: ..........................................................................

II.	INFORMACJE DOTYCZĄCE MŁODOCIANEGO PRACOWNIKA ORAZ JEGO PRZYGOTOWANIA ZAWODOWEGO:

1. Imię i nazwisko młodocianego pracownika: ...................................................................

2. Adres zamieszkania młodocianego pracownika: .............................................................

3. Data   urodzenia: .............................................................................................................

4. Miejsce realizacji przez młodocianego pracownika obowiązkowego dokształcania teoretycznego: 
a)	zasadnicza szkoła zawodowa,
b)	ośrodek dokształcania i doskonalenia zawodowego,
c)	pracodawca organizuje dokształcanie we własnym zakresie. *) 

  5. Nazwa i adres instytucji, w której młodociany realizuje obowiązkowe dokształcanie teoretyczne: 

       ..................................................................................................................................

..................................................................................................................................

 6. Forma prowadzonego przygotowania zawodowego: 
a)	nauka zawodu, 
b)	przyuczenie do wykonywania określonej pracy.*)

7. Data zawarcia z młodocianym pracownikiem umowy o pracę w celu przygotowania zawodowego:  

    ...................................................................................................................................
 
  8. Okres kształcenia młodocianego pracownika .....................................................................
                                                                                                                           od-do
      to jest ………… miesięcy ………… dni.

III.	ZAŁĄCZNIK:
                                       Kopia umowy o pracę w celu przygotowania zawodowego.

Załączoną kopię należy potwierdzić za zgodność z oryginałem.	

........................ 				     .............................................................
        miejsce i data				                     podpis pracodawcy
*)   niepotrzebne skreślić

SPEŁNIENIE OBOWIĄZKU INFORMACYJNEGO

Zgodnie z art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z  późn. zm.) Gmina Przyłęk informuje, że:

1.	administratorem tak zebranych danych osobowych jest Gmina Przyłęk, Przyłęk 30, 26 – 704 Przyłęk;

2.	dane będą przetwarzane w celu prowadzenia postępowań administracyjnych w sprawach dofinansowania kosztów kształcenia młodocianych pracowników;

3.	dane nie zostaną udostępnione innym podmiotom;

4.	obowiązek podania danych wynika z: art. 70b ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. Nr 256, poz. 2572 z późn. zm.);

5.	prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania wraz 
z prawem do kontroli przetwarzania danych zawartych w zbiorze przysługuje zgodnie z art. 32 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z  późn. zm.).